【放射能検査】株式会社本庄分析センター

社名：株式会社 本庄分析センター
住所：〒367-0048
埼玉県本庄市南1-2-20
TEL：0495-21-7838
[ 事業内容 ]
放射能測定
水質分析
その他分析業務

モニターキャンペーン依頼フォーム

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※ 検体送付日 平成　　年　　月　　日　
※ 検査結果の連絡 FAX メール
お支払方法 モニターキャンペーンをご利用いただきありがとうございます。
お1人様1検体までは無料です。※送料はお客様のご負担となります。

【注意事項】

１．検査後の検査結果に関しましては、FAXorメールにて送らせて頂きます。※原則原本の郵送はしておりません。

２．お一人様１検体までとさせて頂きます。 ※２件体目からは有料となりますので御了承願います。

３．検体の返却は原則行いませんが、8,000Bq/kgを超えた検体に関しては弊社にて処理できないため、着払いにてご返送させていただきますのでご了承願います。
※ 上記注意事項の同意 同意する
下記項目をご確認していただきチェックして下さい。
※ モニターキャンペーンはお1人様1検体1回限り
※ 除染をした事がある
※ 除染後の報告書等の証明資料を事前にＦＡＸまたはメールで送れる方
※ モニターキャンペーンに協力し、除染後の報告書等の証明資料と当社にて行った測定結果を当ホームページに掲載することに同意する
連絡事項
※ 送信確認 上記送信内容を確認したらチェックを入れてください
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－ 個人情報の取扱いに関する条項 －
お客様の個人情報を適切に保護・管理する為、取扱いにつきましては細心の注意を払っています。
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プライバシー尊重の観点から、個人情報は保護すべき重要な情報であると認識しご利用のお客様の個人情報を収集した際には、厳重に管理・保管いたします。
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(1)　お客様へ提供するサービスにおいて利用するため。
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(4)　サービスのご案内等、お客様に各種情報を提供させていただくため。
(5)　利用状況に関する調査を実施し客観的にお客様の満足度を把握するため。
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